Criteriul National

Ordonanța de Urgență care prevede introducerea contribuției personale pentru serviciile medicale private – plătești o parte din bani, iar statul decontează o parte – a fost adoptată în ședința de Guvern de joia trecută și se aplică începând de la 1 iulie. Contribuția personală pentru internarea în spitale private intră în vigoare de la 1 iulie, iar cea pentru consultații în cabinetul medicului în regim ambulatoriu și cea pentru analize și investigații medicale (paraclinice) ar urma să intre în vigoare anul viitor, mai exact la 60 de zile de la adoptarea bugetului de stat pe anul 2022.

Cât decontează statul român pentru o operație în spitalul de stat – formula de calcul, explicată de Cristian Hotoboc, președintele Patronatului Furnizorilor de Servicii Medicale Private din România:

• Casa Națională de Asigurări de Sănătate decontează pentru o intervenție chirurgicală în jur de 2.500 de lei.

• CNAS plătește un tarif care se calculează astfel: tarif pe caz ponderat (TCP) înmulțit cu ICM (Indice de case mix – de complexitate a cazurilor).

• TCP este fix – în jur de 1.485 de lei pentru majoritatea spitalelor.

• ICM se calculează în funcție de numărul de cazuri și de intervenții pe care fiecare spital îl are. ICM poate să fie de la 1 până spre 2. Spitalele care au cel mai mare ICM ajung undeva la 1,7 – 1,8.

• Dacă înmulțim 1.485 cu 1,5 – 1,6, ajungem aproximativ la suma de 2.500 de lei. Nici tariful acesta nu este un tarif fix, diferă de la un spital la altul.

• Trebuie subliniat că spitalul de stat mai are și alte surse de finanțare decât privatul: bani pentru salarii de la bugetul de stat, partea de dotări o asigură Ministerul Sănătății în unele cazuri, partea de alte dotări, la structură, la clădiri, o asigură și consiliile județene și consiliile locale. „Practic, statul are vreo 4-5 surse, nu doar partea asta de la Casa de Asigurări de Sănătate”, explică președintele Patronatului Furnizorilor de Servicii Medicale Private din România.

• „Dacă am face un TCP de la 1.485 la 3.000 de euro, nu ar mai fi o problemă (pacienții nu ar mai trebui să plătească contribuție personală – n.red.). În Germania TCP-ul este 5.000 de euro”, mai spune Cristian Hotoboc.

Spital privat

Cât costa până acum o operație la privat și cât va costa începând de la 1 iulie. Exemplu concret – cât va costa o naștere la privat:

• O naștere la privat ajunge, în mod normal, la prețul de aproximativ 9.000 de lei. Variază între aproximativ 9.000 de lei o naștere standard și 12.000 de lei dacă se adaugă și o rezervă cu condiții speciale etc, spune Cristian Hotoboc.

• Dintre cei care se duc la privat, o parte au și abonamente, așa că beneficiază de unele reduceri, astfel că, chiar și dacă beneficiază de condiții speciale, nu ajung la 12.000 de lei, ajung la aproximativ 10.000.

• Din acești 9.000 – 9.500 de lei, scădem 2.500 de lei, cât decontează CNAS, și practic pacientul suportă 6.500 de lei, iar 2.500 îi decontează Casa de Asigurări de Sănătate.

• „Prin introducerea în contractul-cadru a acestei norme, în primul rând apare obligatoriu ca furnizorul să afișeze pe site-ul lui prețurile pentru diversele intervenții chirurgicale pe care le face în spital – din start va fi o transparentizare a prețurilor, iar asta va ajuta foarte mult pacientul, pentru că intervine concurența. Până acum, neexistând această regulă, nu punea nimeni aceste prețuri”, explică președintele Patronatului Furnizorilor de Servicii Medicale Private din România.

• Ce aduce cu adevărat nou măsura contribuției personale, de la 1 iulie, este transparență, explica săptămâna trecută, într-o conferință de presă, președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Adrian Gheorghe: „Mai exact, există un deviz estimativ, care are un format standard, pe care furnizorul privat va trebui să i-l ofere oricărui asigurat care va veni să se trateze și să detalieze foarte clar începând cu cât acoperă FNUASS și ce sume se percep în plus de către furnizorul privat, pe categorii de cheltuieli: medicamente, materiale sanitare, hrană, resursa umană și așa mai departe, astfel încât asiguratul va avea o imagine completă înainte de a lua decizia dacă să aleagă această opțiune sau nu va avea toate informațiile – cât decontează Casa și cât percepe spitalul privat în plus.”

• Acest deviz estimativ va fi valabil 5 zile lucrătoare, timp în care pacientul se poate gândi, poate căuta alte oferte și poate lua decizia, în funcție de contextul său, spune președintele CNAS.

• Odată ce pacientul ia o decizie, nu poate merge mai departe decât dacă își oferă consimțământul scris că merge mai departe și alege oferta.

• În plus, ori de câte ori, pe parcursul internării, devizul estimativ inițial se modifică – pot apărea complicații, situații medicale neprevăzute – pacientul sau aparținătorul acestuia trebuie să își ofere de fiecare dată consimțământul scris, iar la final se oferă un decont care, din nou, prezintă detaliat cât a suportat CNAS și ce percepe în plus furnizorul privat, pe categorii de cheltuieli, a explicat Adrian Gheorghe.

• „Aceste măsuri aduc o mult mai mare transparență și ajută asiguratul care ia în considerare să se trateze la privat să aibă mai multă informație, astfel încât să ia cea mai bună decizie.”

• Practic, tarifele de la privat și decontările CNAS sunt scoase dintr-o „zonă gri”, în care erau până acum, a explicat săptămâna trecută președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate: „Ce nu este posibil astăzi este ca furnizorul privat să perceapă sume în plus față de ceea ce decontează CNAS din FNUASS pentru rezolvarea cazului. Asta nu înseamnă că nu se percep, pe căi legale, alte sume de către furnizorul privat, într-un fel justificat, deoarece tarifele decontate din Fond nu acoperă costurile reale. Însă există în acest moment o zonă gri, pe care au admis-o public inclusiv furnizorii privați, privind modul în care se percep aceste sume, în mod legal, care să acopere diferența dintre ce acoperă Fondul și costul real al serviciului oferit de furnizorul privat. Asta se întâmplă acum.”

Citeste și: